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    • RGP驗配

       

      RGP的驗配是一項復雜的隱形眼鏡驗配工作,必須在醫院由專業醫師完成。


      1 配戴者選擇


          各種類型屈光不正患者均可以是RGP的配戴著,但適應能力差,間歇配戴隱形眼鏡者失敗的可能性較大。以下患者特別適合配戴RGP:從未戴過任何隱形眼鏡的屈光不正少年兒童,中、高度散光者,因角膜問題或疾病影響視力者,如圓錐角膜、角膜移植或角膜屈光手術后。


      2 驗配程序


      (1)病史:了解患者的配戴歷史、配戴目的、全身健康狀況、工作性質和環境等,明確配戴者的主動性,預見配戴成功的可能性。


      (2)眼部健康檢查:裂隙燈檢查眼前部情況,外眼部檢查,屈光間質、眼壓、眼底檢查,淚液和淚膜的檢查。


      (3)驗光:主客觀驗光確定患者屈光度,通過驗光確定就診者是否適合配戴RGP,有助于RGP類型的合理選擇。


      (4)角膜曲率檢查:角膜曲率參數是RGP眼配中不可缺少的一項指標,該參數可作為鏡片基弧選擇的參考。角膜地形圖可提供詳細的角膜曲率資料。另外,根據情況可進行角膜知覺檢查、角膜內皮細胞檢查、A超測眼軸長度及角膜厚度。


      (5)RGP試戴和試戴評價:根據檢查結果選擇合適的試戴片,包括基弧、直徑、度數,作鏡片在眼中的熒光圖形評判和鏡片活動評判,根據配適進行調整直至合適。


      (6)戴鏡驗光:獲得預定鏡片的最后度數。


      (7)處方、訂片


      (8)配戴指導:讓配戴著理解RGP需要一定的適應過程,培訓患者正確配戴和護理鏡片,對可能發生的問題的緊急處理方法。強調定期復查的重要性。


      3 驗配方法與原理


      (1)中央部匹配或眼瞼接觸方法


          該法的原理是鏡片后表面的曲率與角膜前表面曲率相一致或稍平坦些。最適合那些上瞼覆蓋角膜上1/4~1/3的患者。


      (2)中央部稍充盈或瞼裂間配戴方法


          中央部充盈配戴方法適合上瞼在上角鞏膜緣上方者,這類人如果應用中央部匹配方法配戴,上瞼的重力將鏡片下推,從而造成鏡片偏位。使用中央部充盈方法時鏡片基弧較陡,產生中央部充盈。使鏡片的光學區在瞳孔上面,鏡片的周邊和旁周邊與較平坦的角膜旁中央區接觸;鏡片的直徑要小,以避免鏡片撞擊平坦的周邊角膜,正常角膜最陡的部位是在角膜中央,最平坦的部位是在角膜周邊,大直徑的鏡片會在角膜的周邊平坦部位產生摩擦和碰撞;鏡片的厚度要盡量薄以減少過多的鏡片與眼瞼的相互影響,鏡片太厚太重會因重力關系而下沉,鏡片的邊緣要盡量薄,要圓潤,以避免瞬目過程中產生瞼敏感。


          不管采用哪一種方法,理想的驗配標準最終只有一個,即達到和滿足病人對視力和角膜生理的要求,包括視力,舒適度,無光學像差,鏡片水平位穩定,垂直位移動良好,角膜無機械壓迫和缺氧。


      4. 與驗配有關的幾個重要參數


      4.1 基?。ㄧR片中央后表面曲率)


          基弧是鏡片光學區后表面曲率,由于光學區構成了鏡片直徑的大部分,所以在鏡片的后表面與角膜的前表面之間產生的配戴動力學關系中,光學區曲率起關鍵作用。


          基弧的選擇根據角膜曲率計讀數或稱K讀數。通常,中央部匹配驗配選擇較K值平坦的基弧,直徑大(>9.0mm);中央部稍充盈驗配基弧角K值稍陡,直徑?。?lt;9.0mm)。


      4.2 非球性后表面


          非球性指的是表面的曲率不呈圓形,一般來講,RGP光學區的后表面曲率或基弧應是球形的,但是角膜的前表面為非球形,角膜中央較陡,往周邊漸趨平坦,從理論上講,硬鏡的設計也應該是非球形的,這樣才能與角膜相匹配。非球形鏡片的臨床優點是它能將鏡片的力量更均勻的分布在角膜表面,這樣可以減少中央區和邊緣區連接處所產生的眩光現象,可以消除因后表面粗糙的交界處所引起的角膜磨損。目前已有這樣的非球面設計產品,包括橢圓面,拋物面,雙曲線面和合成曲線的表面。


      4.3 眼瞼位置


          在RGP配戴前,要測量眼瞼的位置和瞼裂寬度,上瞼位置覆蓋角膜上1/3~1/4的病人可以采用匹配驗配和大直徑鏡片。上瞼位置在角鞏緣上方的病人采用瞼裂間配戴(中央部稍充盈驗配),宜選用直徑較小、基弧比K值陡的鏡片。


      4.4 鏡片直徑


          鏡片的直徑是鏡片光學區直徑和周邊曲率寬度的總和,鏡片直徑所起的一個主要功能是穩定鏡片在角膜上的位置,保證鏡片光學區始終覆蓋瞳孔,病人始終有較好的視力。鏡片的平均直徑為9.0~9.5mm。很多因素影響鏡片直徑的選擇,如,瞼裂小的病人選用小直徑的鏡片,初戴者由于戴入取出有困難,也可以選用小直徑的鏡片。而瞳孔大小也很重要,因為小直徑的鏡片其光學區的直徑也小,如瞳孔較大時,在晚上會出現惱人的眩光現象。另一個影響鏡片直徑的是上瞼的張力,松弛的上瞼無法抓住鏡片的上緣,這種情況下選用較大直徑的鏡片會增加鏡片與上瞼接觸的面積,促進鏡片的上提。厚鏡片(如無晶狀體眼)由于重力關系往往會下沉,用大直徑鏡片可以改善這種狀況。


      4.5 光學區直徑


          光學區占鏡片面積的65%~80%,其包含屈光矯正的主要部分,光學區直徑有兩種方法確定:一種是由生產者根據平均人群情況確定鏡片的光學區直徑,一種是測量個體瞳孔在昏暗時的瞳孔直徑,通常為7.6~8.0mm。


      4.6 周邊曲率


          周邊曲率設計是為了盡量減少鏡片周邊對角膜旁周邊和周邊的機械撞擊。大部分的RGP有三個曲率。即中央后曲率、中間后曲率和周邊后曲率。有的只有中央和周邊兩個曲率,一般情況為:中間曲率比中央曲率平坦1mm,寬度為0.4~0.9mm,周邊曲率寬度為0.4mM,曲率一般為12.00mm。


      4.7 RGP鏡片邊緣


          RGP鏡片邊緣影響眼瞼和眼瞼緣與鏡片的相互作用,所以鏡片邊緣形狀對于配戴成功與否至關重要。邊緣鈍厚的鏡片位于眼瞼后面,在瞬目時眼瞼緣有可能會撞擊厚邊緣,造成不舒適感,但鏡片位置相對穩定;薄邊緣比較舒服,但是無法提供足夠的重力和角度使鏡片穩定位于上瞼后面。


      5. RGP配戴評價


          RGP配戴評價主要分兩部分:①靜態評價:使用熒光素將淚液染色后,評判鏡片后表面與角膜的匹配關系。②動態評價:鏡片在眼中的中心位置,瞬目過程中鏡片的移動情況。


      5.1 靜態評價   戴上鏡片后,使用適量的熒光素。熒光有助于評價鏡片和角膜之間的淚液情況,以了解鏡片后表面和角膜前表面之間的重要關系。顏色的亮度代表了淚液的厚度,越亮表示淚液越多,鏡片和角膜之間間隙越大;越黑表示鏡片和角膜接觸。


      5.2動態評價   戴上鏡片后,囑配戴者向正前方注視,觀察瞬目靜止時,鏡片中心與角膜中心的位置關系;囑配戴者瞬目,隨著瞬目活動,鏡片開始移動,觀察鏡片移動的方向、速度、幅度,以及隨著瞬目結束,鏡片恢復至原靜止位的速度、方向和恢復位置。

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