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    • 眼保健的思考 一休醫生

                                                                                                   如何發展眼保健機構的思考

       

            在中國有著數萬家的眼保健機構,這些機構是由于市場龐大需求應運而生的,不管它是“科學"還是“迷信”的,卻都能夠很好的“生存”。要問為什么?最主要是由于醫院無法拿出徹底治療“近視”的方案。目前,根本沒有一個專家可以拍著胸脯說“我可以治療近視”。所以更多的人看到的是“商機”。眼保健機構就按星星燎原之勢發展壯大,從最初的拍著胸脯講:“我可以治療近視,三個月還你裸眼視力1.0,”,到現在的“預防近視加深”,已整整過去了10年。這10年的代價,就是造成更多的近視眼患者。

         中國的老百姓好“忽悠”嗎?我看確實好“忽悠”。

         我有一個朋友已到醫學博士級別的專家了,對待子女近視的問題,也是很不理智的,這種不理智的形為與他的理智的專業素養形成鮮明的對比,他的孩子都近視到500度了,都不肯給他戴眼鏡,理由是“眼鏡會越戴越深”,天啊,我都不可想像,500度的近視,0.2的裸眼視力,不知道這個孩子是怎樣用眼去觀察這個美麗的世界,原來他一直生活的模模糊糊視覺環境當中。我經常反問別人,以前從來沒有戴過眼鏡,近視也發展到500度了,難道這個500度是由于戴眼鏡出來的嗎?既從來沒有給孩子戴過眼鏡,為什么還出了500度,更可笑的是一個博士的孩子,連基本常識都沒有了嗎,為什么對待孩子那么的不科學,不理智呢?

          我們可以想像的眼球如同一架高級照相機,如果這個孩子眼睛不能把圖像看清楚,使其眼底黃斑視錐細胞始終沒有一個清晰像的刺激,這其中就失去了形覺的銳度刺激、就失去了色彩的艷度刺激、失去光的刺激,眼底會怎么辦,它為了提高視覺質量,給眼底一個強烈的逆向信號刺激,而這個刺激就是加深度數的刺激。久而久之其功能低下不說,而且度數增加更快。為什么就不能理解呢?

          有人說我近視就是由于調節所引起。調節,就是我們人眼從遠到近有效的明視域的視覺范圍的活動度,長時間的近距離用眼確實會引起睫狀肌的放松能力欠缺, 也就是會造成睫狀肌的痙攣,由于痙攣,使晶狀體彈性降低,視遠時物像成像在視網膜前,最終又回到上一段的眼底像的刺激上去了,致使眼軸的延長,度數加深。

         它打破眼球整個光學系統的協調性與匹配性,所以會近視,青少年近視的發展就是由于協調性與匹配性被打破了,致使眼軸的延長,從而使度數加深。那么近視真的是有假性近視一說嗎?這是一種很無奈的一種說法,人眼從遠到近的為了捕捉圖像,晶狀體能自動如同照相機鏡頭“伸縮”原理類似、“變平變凸”的運動,為了使眼底黃斑中心凹的清淅像,要始終對著這個需要捕捉的圖像,同進帶動雙眼的運動也是對著這個目標,再帶動頭位的運動也是對著這個目標,進行系例整合,從而達到視覺信息量最大化的要求,所以只能說是由于過度調節所引起的臨時性屈光度改變,或者是隱匿性的近視。

         眼保健機構完全可以在這方面做“文章”,但是眼保健機構目前處在很尷尬的境界,國家沒有一個定位,致使魚目混雜,沒有一個規范的操作流程。也無法監控整個市場。近視反正沒被治好過一個,反而度數都在越來越深。凡時以前講把近視治好的最后證明都是善意的“謊言”。

         曾有廣告發到我的手中,說“三個月600度近視摘到眼鏡,簽定合約”,這樣的宣傳卻能引起很大的轟動,其不在于治療是否有效,中國老百姓好忽悠的原因是在于這個廣告的意思太好了。醫生及視光師實是求是被他們講成“無能”明確告訴他這個廣告太夸大,不可能的,但他卻回答你,“別人就是假的,我也要試一下,我不能放棄這個機會”。你會徹底的被雷倒。他寧愿化去很多的錢,也不愿放棄這樣的機會,雖然這個機會是子烏虛有的。這就是目前治療市場紅火的原因。還有一個病人到我這里檢查的裸眼視力是0.2(睜大眼瞼),近視400度。他后來去做保健治療,結果視力提升到0.4,近視度數450度,他就說有效果,比起你來近視治療好多了,不清楚這個0.2~0.4的視力提升竟是那么高興的事。再細查我仍給要求他睜大眼瞼,視力又恢復到0.2,實際上這個孩子就是通過眼瞼的半閉狀態來滿足這個視力需求。他卻認為由于治療有效。真不清楚怎么來解釋。

         我不反對視力保健,但一定要規范,可以選擇按摩、可以選擇穴位治療、可以選擇灸療、可以選擇放松訓練、也可以選擇調節靈敏度的訓練都是有幫助的,過度的夸大化就不行了,更不能說是治療。真搞不清楚連醫師資格沒有的人怎么來定位治療二字。只能說中國市場龐大,是需求定位的,不管是對的錯的,市場決定了一種生存之法。如同以前的“好視立”把漸變鏡當成一種治療的手段,漸變鏡本身就是一個錯誤的選擇,絕大部份近視合并外隱斜占著比例達75%左右,但眼球運動真是按這個漸變鏡的通道來運動嗎?去檢查一下,青少年眼球根本不會按這個通道要求來用眼,所以這也是一個美麗的謊言,它只能曇花一現,因為有廣告的魅力,使我們單純的老百姓又生活在善意的謊言當中數年,終究又退出近視控制這個市場,漸變鏡的設計是一個高科技的設計,本身就是針對中老年人,有著視近視遠需求的那一部份人來設計的,臨床驗配漸變鏡的中老年人當中,有很多人沒有學會使用,始終感到不太適應,所以投訴的也多,但用在孩子身上了,根本就不會這個問題存在,因為孩子的調節力量太強了,反而很適應,但用在治療近視上,只能說要找對眼,用對人才行。

         要想長久使眼保健持續健康的發展,專業決定了生存之道。除去那些為了利益而擠進市場的不規范機構,而是從醫學角度,慢慢的發展這個市場。更注重培養自己的檢查技能,診斷技能,康復技能,更注重倡導專業帶動市場的發展,而不是銷售帶動市場的發展。眼保健機構才能蓬勃發展。  

       

          一次次的償試,改變了自己的想法,市場本身就會自動凈化,曾有一個臺灣的朋友告訴我,視光產業的發展,必須是市場去推動的,市場會除去那些“糟粕”,以前不明白,十來年沉浮之后,最終都一一證明這句話的前瞻性。其實有些項目,在國內外市場已經反復做過的,但還會拿到大陸地區繼續炒作,把項目推開,唯一理由就是中國的市場太龐大,從一線城市攻堅戰開始,到二線 三線城市,再到縣級鎮級等,所以隨便怎樣,只要換個方式,生存都是可以的。

       

          曾經臺灣的“奧克拉視力復健”,曾也風迷一時,致使上海也有眾多的眼科專家參與,包括我自己,也參與到研究當中,以為近視終于找到“根治”的理由。繼而出現了來成式視力復健,也有幸與臺灣當代視力復健大師王老師坐在一起探討了原理,利用《視覺統合神經生理復健科學》對中國的視力保健市場做了一個康復“風向標”,全國視力復健加盟店一下子增多到數百家,三年后再去查那那些曾經信心滿滿的店,結果好多舉步維艱。我不清楚別人怎么樣,最起碼我的身邊幾個朋友都是不想做了,想把自己的店盤出去。繼而又出現更多的視力復健的店,為什么會出現這樣的事。主要是缺乏科學的依據,從業人員素質過低,看到市場的龐大,近視人群的增多,就想參與到這塊蛋糕中來,前天還有一個退休的報社記者來要求我加盟他們的視力保健機構,給我畫了一個很大的很誘人的蛋糕,一問卻三不知,他說我看到了有些小孩視力從0.5提高到0.8了,他就認為有效,所以要加進來參與這個項目,我實在無語,現在的視力復健雖然有創新,但是卻不能出長期的效果,短期的提高一兩行視力是很正常的,就是霧視同樣也有效果。其理論確實有特殊的合理性,卻不能代表全部正確的科學觀。時間能證明一切,實踐是檢驗真理的唯一標準。目前的市場是越來越成熟了,只要市場的廣告不是滿天飛時,只要市場的內容不是隨口承諾時,我想市場就會慢慢接近“成熟”,老百姓也將更加的“理智"對待視力保健。

          那么到底如何來做這個市場:

           一、政府引導

           眼保健實際上是一個醫學范籌,但是那些眼科醫生根本沒有時間去管理與經營這個市場,也就是說有資質的人不會去做,而眼鏡的市場由于市場價格的透明化及電商的沖擊,越來越多的傳統眼鏡店難以為繼,希望另找一條途徑,自然而然的把目光投入到眼保健的工作中去,卻沒有由于醫師資質,在做這個項目時總是不能名正言順,甚至有些政府單位是說你對,你就對的,說你錯的,你就是對也是錯的,深陷尷尬境界。更由于在申請時,營業執照上寫視力保健項目時,工商局最后說一句“以上涉及專項審批,審批合格后方可經營”,結果眼保健這個項目,沒有一個單位會可以審批的,送到藥監局時,他們也不會審批,但可以監管,因為眼保健的設備都是醫療器械他們有理由監管的,沒有審批,你卻經營了,變成了超范圍經營。其次如果送到衛生監督部門時,他們說這是醫療行為,你需要具備開辦眼科診所的所有資質認證,所以眼鏡店開展這個項目都很難的。怎么來規避呢?政府應該有一個明確的定位,明確規定取得什么樣的證件,走什么樣的程序,可以合法,合理的開展。為了眼保健市場規范性,也可以把眼保健項目當做一個按摩類或者運動類的項目,就可以迎刃而解了,目前規范的措施只能采用與醫院聯合的模式才能發展。

         二、 走專業化之路

          視功能檢查關系的視光產業發展的重要性,是不是具有科學性,可以找到N種理由,為什么要開展眼保健項目,主要是就是把看能不能把異常的視功能變成正常的視功能,就這點區別。而視功能檢測關系到視光行業的專業內容,一家好的視光中心,會不會檢測視功能絕對是把握專業致高點的關鍵因素之一。而且還要能找到視功能異常的原因,分析、診斷及處理原因,才能使視功能恢復。我常說,大樹底下好乘涼,特別是近視,好多人都想做近視的治療,卻不知道近視的形成的原因,比如,調節靈敏度的降低,調節滯后,調節與集合功能的異常,能不能真正做到MPMVA,真正所謂的醫學驗光是不是可以充分的體驗,石一寧、李麗華教授都做了大量的細致的近視基礎研究,就因為有前輩的兢兢業業的研究,好讓我們安享其勞動成果,專業的眼保健應定位在弱視功能康復上,理由,所有的弱視都要正確的視功能康復訓練,都需要專業的指導與處理,并且是所有眼科醫生與視光師共同的推薦。

          三、教育普及化

         一個民族的發展離不開教育, 教育的價值觀體現在科學的嚴肅性。“忽悠”是貶義詞,但有時候在這樣的一個國度里需要一種“大智惹愚”的智慧,所以眼部健康教育關系著人民群眾對眼健康的正確觀,自己有判斷是非的能力,而不是被某一個所謂的“專業機構”一忽悠就花掉成千上萬的錢,結果還撈不著好處。所以眼健康的普及教育應該從幼兒園就應該開始,從娃娃抓起。后面的教育應從醫院的眼科、眼鏡店及網絡,電視等媒體廣泛的傳播,普及科學用眼的知識。

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